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孕程中子宮肌瘤扭轉精湛手術保胎足月生

好醫師新聞網記者游尚智／台北報導

圖說：亞東醫院婦產部莊乙真醫師

懷孕才發現長了非開刀不可的子宮肌瘤，怎麼辦？臨床上，這樣的子宮肌瘤可能造成流產、大出血、宮縮疼痛、早產、難產等問題。可以說，孕期發現子宮肌瘤，不管對孕婦或胎兒都是重大威脅。板橋亞東醫院去年收治一位因下腹劇痛來急診的孕婦，即遇到上述情形，幸經緊急開刀，成功保住胎兒，並於今年五月足月產下男寶寶，全球醫學文獻上孕期動子宮手術成功繼續懷孕，足月生下小孩僅200多例，但以機器人手臂完成孕程中手宮肌瘤切除手術，並且繼續孕程且足月順產則是全球首例。

33歲的鐘太太固定在診所產檢，懷孕16週的一個星期天早上去參加媽媽教室，到了下午開始下腹悶痛，隔天早上仍舊勉強去上班，到了中午已悶痛到無法站立，完全支撐不住，先急往診所檢查之後，立即被轉往亞東醫院急診，醫師根據超音波和臨床經驗，診斷疑似卵巢扭轉、子宮肌瘤扭轉等可能的原因引起下腹痛，引發腹膜炎。

因為正值懷孕中，為了保住胎兒和減少孕婦的疼痛，因此選擇了最新型的達文西機器手臂進行手術，只在肚皮上開了兩個小小的1.5公分傷口，術中發現病人有兩顆子宮肌瘤，其中一顆直徑5公分的子宮肌瘤黏在子宮外層扭轉三圈，發炎壞死，並且有局部的腹膜炎。另一顆直徑3公分，根部較大，不致發生扭轉，因此暫不處理。

為了避免傷及孕婦子宮及胎兒，醫師小心翼翼的將肌瘤切除，一針一針仔細縫合子宮肌瘤表面傷口，全程歷時兩個半小時。鐘太太手術很順利，住院三個晚上即平安出院。手術不但成功切除扭轉三圈的子宮肌瘤，並且保住胎兒繼續懷孕，直到足月38週才剖腹生下2900公克的健康男嬰。

亞東醫院婦產部莊乙真醫師表示，現在國人晚婚、晚生小孩的情形越來越嚴重，也很少人婚前會先去醫院做檢查，因此已經懷孕，才在產檢中發現有子宮肌瘤的人數急速攀升。

莊乙真說，子宮肌瘤是婦女最常見的良性疾病，超過30歲以上的婦女將近20%的人有子宮肌瘤 ; 40歲以上的婦女更有40橋本有奈%有子宮肌瘤。尤其越靠近子宮外層的肌瘤，越不會有臨床的症狀，除非長大到一定的體積大小，否則病人往往不知道自己有子宮肌瘤。

莊乙真強調，大部分的子宮肌瘤雖然可以和胎兒和平相處，安然渡過孕期，但仍然有近三分之一的人會因肌瘤而影響懐孕，最主要的症狀就是痛。合併有子宮肌瘤的孕婦，懐孕早期容易有出血、流產；懐孕中期容易早產，或早期破水；懐孕後期易有胎位不正、難產；在產後，也容易有大出血和貧血狀況。

一旦肌瘤危及孕婦安全且影響到胎兒發育的時候，過去產科醫師通常會選擇以手術引產，拿掉胚胎，來保住媽媽的子宮，以保留日後懷孕的機會，能夠同時保住胎兒及子宮的機會很少。